(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)
An Verlag J.H. Röll GmbH, Würzburger Str. 16, 97337 Dettelbach, Fax 09324 / 99771, E-Mail: info@roell-verlag.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
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Bestellt am (*)/erhalten am (*)----------------------------------------------------------------------
Name des/der Verbraucher(s) ----------------------------------------------------------------------
Anschrift des/der Verbraucher(s) ------------------------------------------------------------------
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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
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Datum
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(*) Unzutreffendes streichen.